|
|
 Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и его модификации, к которым относятся ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), криоконсервация эмбрионов, донорские программы, суррогатное материнство, а также искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИИСМ/ИИСД) относятся к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Эта большая группа методов применяется тогда, когда наступление беременности естественным путем либо совсем невозможно, либо шансов на ее наступление гораздо меньше, чем при использование ВРТ. Процедура экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что само оплодотворение, то есть слияние женской и мужской половых клеток, происходит вне тела женщины. Оплодотворение происходит в лаборатории, в специальных условиях. Впервые успешная попытка ЭКО, завершившаяся рождением ребенка была проведена в Англии в 1978 году. И уже в течение первых десяти лет в мире были разработаны практически все модификации ЭКО, применяемые в настоящее время. В России первый ребенок после ЭКО был рожден в 1986 году.
На сегодняшний день ЭКО является рутинной процедурой. Во всем мире родились уже более миллиона детей и каждый год к ним добавляется несколько тысяч новорожденных.
Однако, несмотря на значительные успехи в области репродукции и лечения бесплодия, вероятность наступления беременности во всех клиниках мира составляет в среднем, на одну попытку ЭКО, 35-38%. Частота наступления беременности зависит от многих факторов и в первую очередь от возраста женщины.
Раньше единственным показанием к проведению ЭКО было отсутствие обеих маточных труб. Однако, постепенно список показаний расширялся и в настоящее время показаниями для проведения ЭКО помимо абсолютных, т.е. когда наступление беременности естественным путем невозможно, являются спаечный процесс и/или эндометриоз тяжелой степени. При мужском факторе бесплодия, когда наступление беременности естественным путем невозможно, ЭКО остается единственным шансом для супружеской пары иметь своих детей . А также показанием к ЭКО является любое бесплодие, когда терапия, направленной на наступление беременности естественным путем не дала результата или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
В некоторых случаях при отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.
К противопоказаниям для проведения ЭКО, помимо любых соматических и психических заболеваний, которые сами по себе являются противопоказаниями для вынашивания беременности или родов, относятся опухоли яичников, и онкологические заболевания любой локализации, в том числе в анамнезе.
Сама процедура ЭКО состоит из следующих этапов:
- обследование пациентов;
- индукция суперовуляции, включая мониторинг роста фолликулов и эндометрия;
- пункция фолликулов;
- инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
- перенос эмбрионов в полость матки;
- поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
- диагностика беременности ранних сроков. В тех ситуациях, когда по тем или иным причинам супружеской паре показано лечение методом ЭКО, непосредственно перед самой попыткой мы проводим обследование пациентов, которое подразумевает под собой в первую очередь выявление противопоказаний либо для проведения самой процедуры ЭКО, либо для вынашивания беременности или родов. Во время обследования возможно также выявление различных заболеваний, в том числе инфекций, передающихся половым путем, патологии эндометрия, которые сами по себе не являются противопоказанием для ЭКО, однако их наличие снижает вероятность наступления беременности. В этих случаях, перед попыткой ЭКО проводится необходимое лечение.
Этап стимуляции суперовуляции подразумевает под собой использование гормональных препаратов. Это вызвано необходимостью получения большего количества ооцитов (женских половых клеток), чем в естественном цикле. Современные возможности фармакологии позволяют использовать достаточно безопасные препараты, не вызывающие существенных изменений в физиологии женщины, действие которых заканчивается с окончанием стимуляции. В настоящее время существует достаточно большое количество протоколов стимуляции, однако наиболее часто используются стандартный длинный протокол с агонистами ГнРГ и протокол с антагонистами. Для стимуляции применяются гонадотропины. В любом случае выбор протокола стимуляции нашими врачами всегда индивидуален.
Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции. В основном это применяется у пациенток, которым применение гормональных препаратов по тем или иным причинам противопоказано.
Этапы пункции фолликулов и переноса эмбрионов в клинике проводятся в специально оборудованной операционной.
Пункция фолликулов проводится под внутривенной анестезией. Во время пункции фолликулярная жидкость передается в «святая святых» - эмбриологическую лабораторию, где в дальнейшем и осуществляется один из самых важных этапов - этап оплодотворения ооцитов и культивирование эмбрионов. О том, как это происходит, а также о модификациях ЭКО (ИКСИ, криоконсервация эмбрионов, донорские программы, ПГД) Вы можете посмотреть в разделе эмбриология.
Вопрос о выборе дня переноса и о количестве переносимых эмбрионов у нас решается в каждом конкретном случае индивидуально совместно с пациенткой, врачом и эмбриологом.
Необходимость поддержки лютеиновой фазы стимулированного цикла и выбор препаратов определяется по показателям гормонов крови.
Несмотря на то, что на сегодняшний день все этапы ЭКО хорошо отработаны все равно у этой процедуры, как и у любого другого медицинского вмешательства, есть осложнения. К наиболее часто встречаемым осложнениям ЭКО относятся:
- многоплодная беременность
- внематочная беременность
- синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Многоплодными беременностями считаются двойни, тройни, четверни и т.д.. Конечно, ведение многоплодной беременности требует особого подхода.
В случае наступления беременности тройней и больше проводится редукция одного или нескольких эмбрионов.
К сожалению, что касается внематочных беременностей, то они наступают как при ЭКО, так и естественным путем. Самым важным является своевременно распознать наличие внематочной беременности, особенно после ЭКО, когда может встречаться сочетание маточной и внематочной беременностей. Единственный метод лечения в таких ситуациях - оперативный. При сочетании маточной и внематочной беременностей, внематочная беременность удаляется, а маточная сохраняется. О наших возможностях и специалистах в области оперативной гинекологии Вы можете посмотреть в разделе методы лечения бесплодия.
СГЯ является одним из наиболее часто встречаемых осложнений ЭКО. Риск его развития зависит от многих факторов, в частности от возраста пациентки, телосложения, состояния яичников, схемы стимуляции, ответа яичников на стимуляцию и т.д.. СГЯ бывает трех степеней тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Чаще всего встречается легкая степень тяжести, которая не требует стационарного лечения и в большинстве случаев проходит самостоятельно, без дополнительной коррекции.
При развитии СГЯ средней степени тяжести необходимо проведение инфузионной терапии, которая при необходимости требует госпитализации .
Гиперстимуляция тяжелой степени встречается редко и всегда требует стационарного лечения и индивидуального подхода.
В настоящее время накоплено достаточно большое количество информации, касающейся здоровья детей, рожденных после ЭКО. Эти данные позволяют говорить о том, что их физическое и психическое развитие, а также частота врожденных пороков не отличается от популяционной, т.е. от детей рожденных естественным путем.
Метод ЭКО сделал возможным достижения желанной беременности для многих супружеских пар и помог преодолеть проблему бесплодия практически в любых ситуациях!
Информация с сайта клиники Био-оптима.
http://www.bio-optima.ru/eco/
|
|
